低鉀血癥的癥狀是什么？低鉀血癥怎么治療？

　　①利尿藥的長期連續使用或用量過多：例如，抑制近曲小管鈉、水重吸收的利尿藥（碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺），抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿藥（速尿、利尿酸、噻嗪類等）都能使到達遠側腎小管的原尿流量增加，而此處的流量增加是促進腎小管鉀分泌增多的重要原因。上述利尿藥還能使到達遠曲小管的Na+量增多，從而通過Na+-K+交換加強而導致失鉀。許多利尿藥還有一個引起腎排鉀增多的共同機制：通過血容量的減少而導致醛固酮分泌增多。速尿、利尿酸、噻嗪類的作用在于抑制髓袢升支粗段對Cl-的重吸收從而也抑制了Na+的重吸收。所以，這些藥物的長期使用既可導致低鈉血癥，又可導致低氯血癥。已經證明，任何原因引起的低氯血癥均可使腎排鉀增多。其可能機制之一是低氯血癥似能直接刺激遠側腎小管功能。

　　②某些腎臟疾病：如遠側腎小管性酸中毒時，由于遠曲小管泌氫功能障礙，因而H+-Na+交換減少而K+-Na+交換增多而導致失鉀。近側腎小管性酸中毒時，近曲小管HCO3-的重吸收減少，到達遠曲小管的HCO3-增多是促進遠曲小管排鉀增多的重要原因（詳后文）。急性腎小管壞死的多尿期，由于腎小管液中尿素增多所致的滲透性利尿，以及新生腎小管上皮對水、電解質重吸收的功能不足，故可發生排鉀增多。

　　③腎上腺皮質激素過多：原性和繼發懷醛固酮增多時，腎遠曲小管和集合管Na+-K+交換增加，因而起排鉀保鈉的作用。Cushing綜合征時，糖皮質激素皮質醇的分泌大量增多。皮質醇也有一定的鹽皮質激素樣的作用。大量、長期的皮質醇增多也能促進遠曲小管和集合管的Na+-K+交換而導致腎排鉀增多。

　　④遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多：HCO3-、SO42-、HPO42-、NO3-、β-羥丁酸、乙酰乙酸、青霉素等均屬此。它們在遠曲小管液,中增多時，由于不能被重吸收而增大原尿的負電荷，因而K+易從腎小管上皮細胞進入管腔液而隨尿喪失。

　　⑤鎂缺失：鎂缺失常常引起低鉀血癥。髓袢升支的鉀重吸收有賴于腎小管上皮細胞中的Na+-K+-ATR酶，而這種酶又需Mg2+的激活。缺鎂時，可能因為細胞內Mg2+缺失而使此酶失活，因而該處鉀重吸收發生障礙而致失鉀。動物實驗還證明，鎂缺失還可引起醛固酮增多，這也可能是導致失鉀的原因。

　　⑥堿中毒：堿中毒時，腎小管上皮細胞排H+減少，故H+-Na+交換加強，故隨尿排鉀增多。

　　1.低鉀血癥并發有低鈣，低鎂，低鈣時常表現為手足搐搦，它們的癥狀也可以相互混淆，應注意在補充鉀的同時補充適當的鈣、鎂。

　　2.低鉀血癥還可以引起腎功能的病變，故治療時應嚴格觀察尿量。

　　3.對于低鉀血癥的患者，可能由于治療時多度的補充鉀，引起了高鉀血癥。

　　⒈四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現呼吸困難。

　　⒉神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。

　　⒊惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。

　　⒋心悸，心律失常。

　　5.泌尿系統問題是腎臟患者的共同問題，腎濃縮功能下降，出現多尿且比重低，尤其是夜尿增多。6.缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

　　更應該注意防止本病的發生，一是及時去除病因，二是對可能發生缺鉀，如長時間禁食，體液丟失較多的傷病員，應及時補充鉀。低鉀血癥發生率較高，其癥狀常被原發病所掩蓋，易誤診。所以，對于長期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應及時補充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時，血清鉀可能不低，當糾正酸中毒后，可出現低鉀血癥，低鉀血癥常伴有低鈣，低鎂，它們的癥狀相互混淆，應注意在補充鉀的同時補充適當的鈣、鎂。

　　1.心電圖檢查 最早表現為ST段壓低，T波壓低、變平或倒置，出現U波，Q-T時間延長，補鉀后上述改變可改善。

　　2. 實驗室檢查 血清鉀濃度下降，＜3.5mmol/L，血pH在正常高限或＞7.45，鈉離子濃度在正常低限或＜135mmol/L；尿鉀濃度降低，尿pH偏酸，尿鈉排出量較多。

　　1、多吃含鉀較多的糧食，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。

　　2、多吃含鉀較多的蔬菜，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。

　　3、多吃含鉀較多的海產類。海藻類含鉀元素相當豐富，如紫菜每百克含鉀1640毫克，是含鈉的175倍;海帶含鉀是含鈉的22倍;羊棲菜含鉀是鈉的3.1倍。因此，紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的上品。

　　4、多吃含鉀較多的含鉀較高的水果，如：香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等。

　　5、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：咩蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

　　6、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。

　　7、戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。

　　本病是由低血鉀造成的疾病，因此針對低血鉀的治療。由于低血鉀如不及時糾正后果嚴重，所以必須掌握總的治療原則即去除低血鉀的病因。因各種原因造成細胞內、外鉀離子重新分布所致的低血鉀一般是短暫的，程度較輕可不需治療，但如低血鉀較為嚴重時則必須予以補鉀。低血鉀程度較輕時一般可給予口服氯化鉀，每天3～6g，分次服用。如患者長期補鉀，可予以緩釋劑型的氯化鉀，如氯化鉀緩釋片以減少對胃腸的刺激和血鉀濃度的波動。

　　缺鉀嚴重或禁食等原因不能口服者則應予以靜脈補鉀，以氯化鉀為最常用。氯化鉀嚴禁靜脈推注，應溶于生理鹽水或葡萄糖水中滴注，每小時以不超過1g為宜。伴有高氯性酸中毒的低血鉀患者，如有明顯腎小管酸中毒癥狀，則不宜用氯化鉀補鉀，除非緊急情況一般宜用不含氯的鉀鹽如枸櫞酸鉀。對于少尿患者，特別是同時加用保鉀類利尿藥的患者，在補鉀時切記矯枉過正而引起高血鉀。反之，伴有代謝性酸中毒的患者在糾正酸中毒時可進一步加重低血鉀，因此應相應提高補鉀的數量和速度。